Trastorno del Sueño

Los trastornos del sueño se categorizan en alteraciones primarias (de origen endógeno) o secundarias (asociadas a condiciones médicas o psiquiátricas). La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) incluye:

1. Insomnio: Dificultad persistente para iniciar o mantener el sueño.
2. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño: Incluyen apnea obstructiva del sueño (SAOS) y trastornos de hipoventilación.
3. Trastornos centrales de hipersomnolencia: Como narcolepsia e hipersomnia idiopática.
4. Trastornos del ritmo circadiano: Desincronización entre el ciclo sueño-vigilia y el entorno.
5. Parasomnias: Conductas anómalas durante el sueño (ej. sonambulismo, terrores nocturnos).
6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueño: Ej. síndrome de piernas inquietas (SPI).
7. Otros trastornos: Condiciones no clasificadas en las categorías anteriores.

• Insomnio: Afecta al 30-50% de la población adulta global, con un 12-20% que cumple criterios diagnósticos de trastorno crónico.
• SAOS: Presente en el 9-38% de adultos, con mayor prevalencia en hombres y obesos.
• Narcolepsia: Incidencia de 0.02-0.04%, con predisposición genética asociada al alelo HLA-DQB1*06:02.
• SPI: Afecta al 5-10% de adultos, con mayor frecuencia en mujeres y pacientes con deficiencia de hierro.

Los trastornos del sueño surgen de alteraciones en:

• Neurotransmisores: Desequilibrios en serotonina (regulación del sueño REM), dopamina (SPI), y orexinas (narcolepsia).
• Ritmo circadiano: Disfunción del núcleo supraquiasmático por factores como exposición lumínica irregular o mutaciones en genes CLOCK y PER.
• Factores estructurales: Obstrucción faríngea en SAOS o hiperactividad motora en SPI.

• Insomnio: Latencia de sueño >30 minutos, despertares nocturnos frecuentes, fatiga diurna.
• Narcolepsia: Cataplejía (pérdida súbita de tono muscular), alucinaciones hipnagógicas, parálisis del sueño.
• SPI: Sensación de "hormigueo" en piernas, aliviada con movimiento, empeoramiento nocturno.

• Cardiovasculares: Hipertensión arterial y arritmias por SAOS no tratado.
• Cognitivas: Deterioro de memoria y concentración en insomnio crónico.
• Psiquiátricas: Mayor riesgo de depresión y ansiedad (OR 2.5 en pacientes con SPI).

Algoritmo Clínico Básico

1. Evaluación inicial:
   • Historia clínica detallada (escala de Epworth para somnolencia diurna).
   • Diario de sueño por 2 semanas.
2. Estudios complementarios:
   • Polisomnografía para SAOS o narcolepsia.
   • Niveles de ferritina en SPI.

• Ambiente: Temperatura <22°C, oscuridad total, eliminación de dispositivos electrónicos.
• Rutina: Horario fijo para acostarse/levantarse, incluso en fines de semana.
• Dieta: Evitar cafeína 8 horas antes de dormir; cenas ligeras con triptófano (ej. plátano, pavo).

• Adultos mayores: Mayor susceptibilidad a cambios en arquitectura del sueño (reducción de sueño profundo).
• Embarazadas: Riesgo elevado de SPI (hasta 30% en tercer trimestre) por deficiencia de hierro.