Trastorno por Alcohol

El alcohol etílico (etanol) constituye una de las sustancias psicoactivas más consumidas a nivel global, con un alto potencial adictivo y repercusiones multisistémicas. El Trastorno por Consumo de Alcohol (TCA) se caracteriza por un patrón desadaptativo de ingesta alcohólica que provoca deterioro clínicamente significativo en el ámbito social, ocupacional o físico, acompañado de tolerancia, abstinencia y conductas compulsivas.

• Prevalencia global: Afecta aproximadamente al 5.1% de la población adulta mundial (OMS, 2021), con variaciones regionales.
• Distribución por edad:
  • Adolescentes (12-17 años): 39.8% reporta consumo experimental; 15.2% presenta patrones de consumo excesivo episódico (binge drinking).
  • Adultos jóvenes (18-25 años): Representan el 35% de los casos de dependencia alcohólica.
• Factores sociodemográficos:
  • Marginación urbana: Áreas con índice de marginación alto presentan 2.3 veces mayor riesgo de TCA.
  • Género: Hombres tienen una prevalencia 3:1 frente a mujeres, aunque la brecha se reduce en menores de 30 años.
• Vulnerabilidades genéticas: Polimorfismos en los genes ADH1B y ALDH2 incrementan el riesgo en poblaciones asiáticas.

El etanol actúa como depresor del SNC mediante:

1. Modulación de neurotransmisores:
   • Potenciación de GABA-A (efecto ansiolítico).
   • Inhibición de receptores NMDA (alteración cognitiva).
   • Liberación de dopamina en el núcleo accumbens (refuerzo positivo).
2. Adaptación neuroadaptativa: Uso crónico induce downregulation de GABA y upregulation de glutamato, generando hiperexcitabilidad en abstinencia.
3. Daño orgánico: Metabolismo hepático vía alcohol deshidrogenasa (ADH) produce acetaldehído, responsable de estrés oxidativo y daño hepatocelular.

• Intoxicación aguda:
  • Leve-moderada: Euforia, desinhibición, nistagmo, ataxia.
  • Grave (BAC >0.3 g/dL): Depresión respiratoria, hipotermia, coma.
• Síndrome de abstinencia:
  • Fase temprana (6-24 h): Temblor, taquicardia, ansiedad.
  • Fase tardía (48-72 h): Alucinosis alcohólica, convulsiones, delirium tremens (mortalidad del 5-15% sin tratamiento).
• Complicaciones crónicas:
  • Hepáticas: Esteatosis (90% de consumidores), cirrosis (20-30%).
  • Neurológicas: Neuropatía periférica, degeneración cerebelosa.
  • Psiquiátricas: Depresión mayor (40% comorbilidad), demencia alcohólica.

• Tamizaje inicial:
  • Pregunta única (Hombres): "¿Cuántas veces en los últimos 12 meses consumió ≥5 tragos estándar en un día?"
  • Pregunta única (Mujeres): "¿Cuántas veces en los últimos 12 meses consumió ≥4 tragos estándar en un día?"
• AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test):
  • Puntos de corte: ≥4 (hombres), ≥3 (mujeres) indican consumo riesgoso.
• AUDIT completo:
  • 8-15 puntos: Consumo nocivo.
  • 16-19 puntos: Dependencia moderada.
  • ≥20 puntos: Dependencia severa.
• Biomarcadores:
  • CDT (Transferrina deficiente en carbohidratos): Elevada tras consumo de ≥60 g/día durante 2 semanas.
  • GGT y VCM: Aumentados en uso crónico.

1. Desintoxicación médica:
   • Benzodiazepinas de vida media larga (ej. diazepam) para prevenir delirium tremens.
   • Corrección de electrolitos (hipomagnesemia, hipokalemia).
2. Farmacoterapia de mantenimiento:
   • Naltrexona (50 mg/día): Bloquea receptores opioides, reduce craving.
   • Acamprosato (666 mg TID): Normaliza equilibrio glutamato-GABA.
   • Disulfiram (250 mg/día): Provoca reacción aversiva al alcohol.
3. Intervenciones psicosociales:
   • Terapia cognitivo-conductual (TCC) para prevención de recaídas.
   • Grupos de apoyo mutuo (Alcohólicos Anónimos).

• Indicadores de mal pronóstico:
  • Trastorno bipolar o esquizofrenia comórbida (RR 4.2).
  • Consumo simultáneo de otras sustancias (ej. cocaína).
  • Aislamiento social o falta de red de apoyo.
• Mortalidad: 3.6% anual en dependencia no tratada, principalmente por cirrosis o accidentes.

• Adolescentes: Mayor riesgo de deterioro neurocognitivo irreversible.
• Embarazadas: Síndrome alcohólico fetal (1-3/1000 nacimientos).
• Adultos mayores: Mayor susceptibilidad a interacciones farmacológicas.

Nota: El manejo requiere enfoque multidisciplinario con seguimiento a largo plazo.