Trauma Abdominal

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Act. 26 jul 2026

Cirugia

Clinica Medica

Salud Publica

Definición y Epidemiología

El trauma abdominal constituye una emergencia médica caracterizada por lesiones en los órganos intraabdominales o retroperitoneales, secundarias a mecanismos cerrados (ej. accidentes vehiculares, caídas) o penetrantes (ej. heridas por arma blanca o de fuego). Representa aproximadamente el 15-20% de las muertes por trauma, con una incidencia mayor en adultos jóvenes (20-40 años) y varones (3:1 frente a mujeres). En trauma cerrado, el hígado (35%) y el bazo (25%) son los órganos más afectados, mientras que en trauma penetrante, el intestino delgado (30%) y el colon (25%) predominan.

Mecanismos Fisiopatológicos

Trauma Cerrado:
- Resulta de fuerzas de desaceleración brusca (ej. impacto con el volante o cinturón de seguridad), compresión visceral (ej. golpe con manubrio de bicicleta) o aumento abrupto de la presión intraabdominal.
- Lesiones típicas:
  - Hematoma retroperitoneal: Por ruptura de vasos mesentéricos.
  - Lesión pancreática: Por compresión contra la columna vertebral (signo del "cinturón de seguridad").
  - Ruptura esplénica: Asociada a fracturas costales izquierdas.
Trauma Penetrante:

La severidad depende del trayecto del objeto, energía cinética y órganos afectados. Heridas por arma de fuego tienen mayor mortalidad (20-40%) vs. arma blanca (5-15%).

Manifestaciones Clínicas

Signos de alarma:
- Dolor abdominal progresivo con defensa muscular.
- Hematuria (sugiere trauma renal o vesical).
- Equimosis periumbilical (signo de Cullen) o en flancos (signo de Grey-Turner), indicativos de hemorragia retroperitoneal.
Hallazgos específicos:
- Aire retroperitoneal en radiografía: Sugiere ruptura duodenal o colorectal.
- Hematemesis: Posible lesión gástrica o duodenal.

Factores de Riesgo Ampliados

Poblaciones vulnerables:
- Niños: Mayor riesgo de trauma cerrado por proporción superficie corporal/volumen abdominal.
- Ancianos: Fragilidad vascular y uso de anticoagulantes aumentan riesgo de hemorragia.
Condiciones preexistentes: Esplenomegalia, cirrosis hepática o embarazo (desplazamiento de órganos).

Diagnóstico

Estudios de Imagen

FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma):
- Detecta líquido libre (sangre) en espacios perihepático, periesplénico o pelvis. Sensibilidad del 70-80% en trauma cerrado.
TAC Abdominal con Contraste:
- Gold standard para identificar lesiones específicas (ej. gradación de lesión esplénica según escala AAST). Evalúa:
  - Extravasación de contraste (activa hemorragia).
  - Fracturas de órganos sólidos o lesiones vasculares.
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):
- Indicado en pacientes inestables sin acceso inmediato a TAC. Criterios positivos:
  - 100,000 hematíes/mm³ o >500 leucocitos/mm³.
  - Presencia de bilis, bacterias o contenido intestinal.

Complicaciones y Secuelas

Inmediatas:
- Shock hemorrágico (40% de los casos graves).
- Peritonitis por ruptura intestinal no detectada.
Tardías:
- Abscesos intraabdominales (5-10% post-trauma).
- Fístulas entéricas o pancreatitis traumática.

Abordaje Terapéutico

Indicaciones de Laparotomía Urgente

Inestabilidad hemodinámica refractaria a reanimación.
Neumoperitoneo en radiografía.
Herida penetrante con evisceración o peritonitis.

Manejo Conservador

Reservado para pacientes estables con lesiones grado I-II (ej. hematoma esplénico subcapsular). Requiere monitorización estrecha y reevaluación seriada.

Consideraciones Especiales

Embarazadas: Priorizar evaluación fetal y evitar radiación innecesaria.
Pacientes anticoagulados: Corregir coagulopatía precozmente para reducir riesgo de sangrado expandido.

Este enfoque estructurado permite una atención oportuna y reduce la morbimortalidad asociada al trauma abdominal. La decisión terapéutica debe individualizarse según el mecanismo de lesión, estabilidad del paciente y recursos disponibles.