Trauma de Pelvis

La pelvis ósea está compuesta por la fusión de cuatro huesos principales: sacro, ilion, isquion y pubis, reforzados por un complejo sistema ligamentario que proporciona estabilidad estructural. Las fracturas pélvicas o disrupciones ligamentarias suelen resultar de mecanismos de alta energía, generando inestabilidad biomecánica y riesgo de daño vascular/visceral. La fisiopatología implica:

• Fuerzas de cizallamiento: Causan desplazamiento óseo con lesión asociada de plexos nerviosos lumbosacros.
• Compresión vascular: Ruptura de arterias iliacas internas (85% del sangrado) o venas presacras.
• Trauma secundario: Fragmentos óseos pueden perforar vejiga/recto (10-15% de casos).

Evaluación Inicial

• Radiografía pélvica AP: Sensibilidad del 85% para fracturas inestables. Detecta signos clave como:
  • Asimetría de articulaciones sacroilíacas.
  • Diástasis de sínfisis púbica (>2.5 cm sugiere inestabilidad).
• Tomografía computarizada (TC) con contraste: Gold standard actual (98% sensibilidad). Evalúa:
  • Extensión de fracturas.
  • Extravasación de contraste (activo sangrado arterial).
  • Lesiones asociadas (vejiga, recto).

Indicaciones para Estudios Específicos

• Uretrografía retrógrada: Realizar si:
  • Hematuria macroscópica (30% correlación con ruptura uretral).
  • Equimosis perineal en "mariposa" (especificidad 95%).
  • Hematoma escrotal/vestibular.

• Mortalidad global: 12-25% (hasta 50% en fracturas abiertas).
• Distribución por mecanismo:

  Mecanismo	Frecuencia	Características Clínicas	Complicaciones Principales
  Compresión lateral	60%	Impacto lateral (ej. accidentes vehiculares)	Lesión genitourinaria (40%), ruptura vesical
  Compresión AP	15%	"Libro abierto" (diástasis púbica)	Hemorragia arterial (25% requieren embolización)
  Compresión vertical	5-15%	Caídas >3 metros	Fracturas sacras con déficit neurológico

• Poblaciones vulnerables:
  • Ancianos: Fragilidad ósea aumenta riesgo de fracturas por caídas bajas.
  • Embarazadas: Relajación ligamentaria fisiológica agrava inestabilidad.
  • Pacientes con osteoporosis: Fracturas por insuficiencia (ej. fracturas sacras).
• Factores ambientales:
  • Accidentes motociclísticos (70% de trauma pélvico en adultos jóvenes).
  • Atropellamientos (20% asociación con fracturas conminutas).

1. Hemorrágicas:
   • Choque hipovolémico (30% de mortalidad en primeras 24h).
   • Coagulopatía traumática (requiere transfusión masiva en 15%).
2. Neurológicas:
   • Lesión de plexo lumbosacro (8-12% de casos, déficit motor permanente).
3. Infecciosas:
   • Osteomielitis pélvica (5% en fracturas abiertas).
   • Abscesos retroperitoneales (por contaminación rectal).

Estabilización Inmediata

1. Faja pélvica:
   • Aplicar a nivel de trocánteres mayores (reduce volumen pélvico 30%).
   • Contraindicado en embarazadas (riesgo compresión fetal).
2. Angioembolización:
   • Indicada si extravasación activa en TC (éxito en 85-90%).
   • Riesgo de necrosis glútea (5% por oclusión de arterias glúteas).

Opciones Quirúrgicas

• Fijación externa: Para fracturas inestables tipo Tile B/C.
• Empaquetamiento preperitoneal:
  • Alternativa si angioembolización no disponible.
  • Efectivo en sangrado venoso (80% control inicial).

• Pacientes pediátricos: Mayor elasticidad ligamentaria puede enmascarar fracturas (requiere TC obligatorio si dolor persistente).
• Trauma obstétrico: Evaluar desprendimiento placentario en embarazadas >20 semanas.