Trauma Obstétrico

En pacientes gestantes con trauma, la reanimación materna es la prioridad absoluta, seguida de la evaluación fetal. Este enfoque garantiza la estabilidad hemodinámica de la madre, lo cual es fundamental para la supervivencia fetal. La secuencia sigue el protocolo ABCDE (Vía aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad neurológica, Exposición/control ambiental), con énfasis en la inmovilización de la columna vertebral para prevenir lesiones medulares.

1. Posicionamiento:

   • Desplazar el útero hacia la izquierda (decúbito lateral izquierdo con inclinación de 15° o elevación de 10–15 cm en el lado derecho) para reducir la compresión de la vena cava inferior (VCI) y mejorar el retorno venoso.
   • Esta maniobra es crítica en embarazadas con ≥20 semanas de gestación, donde el útero grávido puede comprometer hasta el 30% del gasto cardíaco.

2. Monitorización:

   • Evaluar signos vitales con umbrales ajustados: taquicardia materna (>110 lpm) o hipotensión (PA sistólica <100 mmHg) pueden indicar shock hemorrágico.
   • Pérdidas sanguíneas de hasta 1,500 mL pueden estar enmascaradas debido a la hipervolemia fisiológica del embarazo.

1. Parámetros clave:

   • Edad gestacional (viabilidad fetal ≥24 semanas).
   • Frecuencia cardíaca fetal (FCF): normal (110–160 lpm), taquicardia (>160 lpm) o bradicardia (<120 lpm).
   • Hemorragia transvaginal o salida de líquido amniótico (sospecha de ruptura de membranas o desprendimiento de placenta).

2. Monitoreo Cardiotocográfico:

   • Sin factores de riesgo: 6 horas de monitoreo continuo.
   • Con factores de riesgo (ej. trauma mayor, alteraciones en FCF): 24 horas.

1. Muerte fetal:

   • Principalmente por shock materno no controlado (50% de mortalidad fetal si la madre presenta hipotensión sostenida).
   • Abruptio placentae (DPP): Ocurre en el 5–10% de traumas mayores. Manifestaciones incluyen dolor uterino, hipertonía y coagulopatía.

2. Factores de Riesgo para DPP o Pérdida Fetal:

   • Índice de Severidad de Lesión (ISS) ≥9.
   • Mecanismos de trauma de alta energía (colisiones vehiculares a >30 km/h, atropellamientos).
   • Fractura pélvica materna (aumenta el riesgo de DPP en un 35%).

• Embarazadas adolescentes: Mayor riesgo de trauma por violencia interpersonal (25% de casos en menores de 19 años).
• Embarazadas con comorbilidades: Preexistencia de hipertensión o diabetes incrementa el riesgo de complicaciones como eclampsia post-trauma.

• Inmunoglobulina anti-D (IgRh): Administrar en Rh negativas dentro de las 72 horas post-trauma para prevenir isoinmunización.
• Sulfato de magnesio: Indicado en sospecha de eclampsia (dosis de carga: 4–6 g EV en 20 minutos).

• Hospitalización obligatoria para monitoreo fetal prolongado en casos de trauma mayor.
• Derivación obstétrica inmediata si se detectan alteraciones en FCF o signos de trabajo de parto prematuro.

• Uso correcto del cinturón de seguridad: Banda pélvica por debajo del abdomen y banda torácica entre las mamas. Reduce el riesgo de parto prematuro en un 50%.
• Evitar posiciones supinas prolongadas en el tercer trimestre para prevenir hipotensión por compresión de la VCI.

• Si no hay retorno de circulación espontánea tras 4 minutos de RCP, considerar cesárea perimortem en fetos viables (≥24 semanas).