Trauma Ocular

Definido como toda injuria ocasionada por agentes mecánicos sobre las estructuras oculares, resultando en daño tisular de severidad variable y compromiso funcional transitorio o permanente. La clasificación sigue los criterios establecidos en guías de práctica clínica (GPC), diferenciando entre traumas cerrados y abiertos según la integridad anatómica afectada.

• Distribución por sexo y edad: Predomina en hombres (proporción 4:1), especialmente en adultos jóvenes (30-40 años), asociado a actividades laborales/deportivas de alto riesgo.
• Datos globales: Constituye el 10-15% de las urgencias oftalmológicas, con un 60% de casos relacionados con accidentes laborales (industria metalúrgica, construcción).
• Factores pronósticos:
  • Tipo de lesión (penetrante vs. contuso)
  • Estado pupilar (afectación del reflejo fotomotor)
  • Agudeza visual inicial (<20/200 indica peor pronóstico)
  • Extensión anatómica (compromiso de segmento posterior)

Trauma Cerrado

• Contusión: Fuerza contundente sin solución de continuidad. Mecanismo: transferencia de energía cinética a estructuras intraoculares (ej. edema corneal, hifema).
• Laceración laminar: Desgarro superficial de córnea o esclerótica sin perforación completa.

Trauma Abierto

• Ruptura globular: Perforación por objetos punzantes con colapso del globo ocular.
• Laceración penetrante/perforante: Diferenciadas por la presencia de orificio de salida (perforante).
• Cuerpo extraño intraocular: Metálico (80%) o vegetal, con riesgo de endoftalmitis (15-30% si no se trata en 24h).

• Hifema: Acúmulo de sangre en cámara anterior (grado I-IV de Layman). Asociado a glaucoma secundario en 20% de casos.
• Erosión corneal: Dolor intenso (activación de terminaciones nerviosas del epitelio), blefaroespasmo, y fotofobia.
• Quemadura química: "Córnea blanca" por desnaturalización proteica. Urgencia absoluta (lavado inmediato con 2L de solución salina).
• Queratitis actínica: Exposición a UV (ej. soldadores). Síntomas tardíos (6-12h post-exposición): hiperemia periquerática, lagrimeo reflejo.

Imagenología

• Primer nivel: Radiografía simple (detección de cuerpos extraños metálicos). Sensibilidad del 65%.
• Gold estándar: Tomografía computarizada (cortes finos de 1mm para localizar fragmentos intraoculares).

Examen especializado

• Tinción con fluoresceína: Identifica defectos epiteliales corneales bajo luz azul cobalto.
• Tonometría: Contraindicada en sospecha de ruptura globular.

Medidas Generales

• Analgesia: AINEs tópicos (ketorolaco) u orales (ibuprofeno 400mg/8h). Evitar opioides (empeoran náuseas/vómitos post-trauma).
• Profilaxis antibiótica:
  • Cerrado: Ungüento de eritromicina o ciprofloxacino tópico.
  • Abierto: Vancomicina IV + ceftazidima (cubrimiento para bacilos gramnegativos).

Manejo Específico

• Hifema: Reposo en cabecera elevada 30°, evitar anticoagulantes. Aminocaproico ácido en recidivas.
• Quemaduras químicas: Lavado continuo hasta pH neutro (7.0-7.4). Derivación a oftalmología en <1h.
• Contusión retiniana: Metilprednisolona oral (1mg/kg/día) por riesgo de edema macular.

• Inmediatas: Endoftalmitis (3-7% en traumas abiertos), desprendimiento de retina.
• Tardías: Catarata traumática (20% de contusiones severas), atrofia óptica por compresión vascular.

• Niños: Mayor riesgo de ambliopía post-trauma (plasticidad visual alterada).
• Ancianos: Fragilidad esclerocorneal (ruptura espontánea con trauma mínimo).

Uso de protección ocular certificada (normas ANSI/ISEA) en actividades de riesgo. Campañas de sensibilización en industrias de alto riesgo.