Trauma Ocular

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Act. 26 jul 2026

Oftalmologia

Cirugia

Introducción

Definido como toda injuria ocasionada por agentes mecánicos sobre las estructuras oculares, resultando en daño tisular de severidad variable y compromiso funcional transitorio o permanente. La clasificación sigue los criterios establecidos en guías de práctica clínica (GPC), diferenciando entre traumas cerrados y abiertos según la integridad anatómica afectada.

Epidemiología

Distribución por sexo y edad: Predomina en hombres (proporción 4:1), especialmente en adultos jóvenes (30-40 años), asociado a actividades laborales/deportivas de alto riesgo.
Datos globales: Constituye el 10-15% de las urgencias oftalmológicas, con un 60% de casos relacionados con accidentes laborales (industria metalúrgica, construcción).
Factores pronósticos:
- Tipo de lesión (penetrante vs. contuso)
- Estado pupilar (afectación del reflejo fotomotor)
- Agudeza visual inicial (<20/200 indica peor pronóstico)
- Extensión anatómica (compromiso de segmento posterior)

Clasificación y Tipos

Trauma Cerrado

Contusión: Fuerza contundente sin solución de continuidad. Mecanismo: transferencia de energía cinética a estructuras intraoculares (ej. edema corneal, hifema).

Laceración laminar: Desgarro superficial de córnea o esclerótica sin perforación completa.

Trauma Abierto

Ruptura globular: Perforación por objetos punzantes con colapso del globo ocular.
Laceración penetrante/perforante: Diferenciadas por la presencia de orificio de salida (perforante).
Cuerpo extraño intraocular: Metálico (80%) o vegetal, con riesgo de endoftalmitis (15-30% si no se trata en 24h).

Manifestaciones Clínicas

Hifema: Acúmulo de sangre en cámara anterior (grado I-IV de Layman). Asociado a glaucoma secundario en 20% de casos.
Erosión corneal: Dolor intenso (activación de terminaciones nerviosas del epitelio), blefaroespasmo, y fotofobia.
Quemadura química: "Córnea blanca" por desnaturalización proteica. Urgencia absoluta (lavado inmediato con 2L de solución salina).
Queratitis actínica: Exposición a UV (ej. soldadores). Síntomas tardíos (6-12h post-exposición): hiperemia periquerática, lagrimeo reflejo.

Diagnóstico

Imagenología

Primer nivel: Radiografía simple (detección de cuerpos extraños metálicos). Sensibilidad del 65%.
Gold estándar: Tomografía computarizada (cortes finos de 1mm para localizar fragmentos intraoculares).

Examen especializado

Tinción con fluoresceína: Identifica defectos epiteliales corneales bajo luz azul cobalto.
Tonometría: Contraindicada en sospecha de ruptura globular.

Tratamiento

Medidas Generales

Analgesia: AINEs tópicos (ketorolaco) u orales (ibuprofeno 400mg/8h). Evitar opioides (empeoran náuseas/vómitos post-trauma).
Profilaxis antibiótica:
- Cerrado: Ungüento de eritromicina o ciprofloxacino tópico.
- Abierto: Vancomicina IV + ceftazidima (cubrimiento para bacilos gramnegativos).

Manejo Específico

Hifema: Reposo en cabecera elevada 30°, evitar anticoagulantes. Aminocaproico ácido en recidivas.
Quemaduras químicas: Lavado continuo hasta pH neutro (7.0-7.4). Derivación a oftalmología en <1h.
Contusión retiniana: Metilprednisolona oral (1mg/kg/día) por riesgo de edema macular.

Complicaciones

Inmediatas: Endoftalmitis (3-7% en traumas abiertos), desprendimiento de retina.
Tardías: Catarata traumática (20% de contusiones severas), atrofia óptica por compresión vascular.

Poblaciones Vulnerables

Niños: Mayor riesgo de ambliopía post-trauma (plasticidad visual alterada).
Ancianos: Fragilidad esclerocorneal (ruptura espontánea con trauma mínimo).

Prevención

Uso de protección ocular certificada (normas ANSI/ISEA) en actividades de riesgo. Campañas de sensibilización en industrias de alto riesgo.