Tricomoniasis

La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por Trichomonas vaginalis, un protozoo flagelado anaerobio facultativo. Este patógeno afecta predominantemente el tracto urogenital, adhiriéndose al epitelio escamoso y provocando inflamación local. Frecuentemente se asocia con coinfecciones por Neisseria gonorrhoeae (15-30% de casos) y Chlamydia trachomatis (20-25%), lo que complica el cuadro clínico y el manejo terapéutico.

• Prevalencia: Afecta a aproximadamente 156 millones de personas anualmente a nivel global, con mayor incidencia en mujeres (2.3%) que en hombres (1.1%).
• Poblaciones vulnerables: Mujeres en edad reproductiva (15-49 años), personas con múltiples parejas sexuales (riesgo aumenta un 40% con ≥3 parejas en el último año) y usuarios de drogas intravenosas.
• VIH: Pacientes con tricomoniasis recurrente presentan un riesgo 2.5 veces mayor de infección por VIH debido a la disrupción de la barrera mucosa.

El protozoo secreta proteasas y factores citotóxicos que degradan las uniones intercelulares del epitelio vaginal/uretral, generando microerosiones. La respuesta inflamatoria resultante atrae neutrófilos y linfocitos, produciendo edema, hiperemia y aumento de secreciones. En el 90% de los casos, la infección se extiende a la uretra y glándulas parauretrales, facilitando la persistencia del microorganismo.

Mujeres

• Flujo vaginal: Leucorrea amarillo-verdosa, homogénea, espumosa y de odor fétido (pH vaginal >4.5).
• Signos inflamatorios: Vulvovaginitis con eritema, edema y petequias cervicales ("cérvix en fresa" en 10-15% de casos).
• Síntomas urinarios: Disuria (30-50% de casos) y polaquiuria por uretritis secundaria.

Hombres

• Uretritis leve con secreción mucopurulenta (70% asintomáticos).
• Prostatitis o epididimitis en casos no tratados (5-10%).

• Microscopía en fresco: Sensibilidad del 60-70%; visualización de trofozoítos móviles pear-shaped con flagelos.
• Cultivo en medio Diamond: Sensibilidad >95% (gold standard), requiere 48-72 horas.
• PCR: Detecta ADN parasitario con sensibilidad del 98%, útil en casos recurrentes.

• Primera línea:
  • Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días (eficacia del 90-95%).
  • Metronidazol 2 g VO en dosis única (alternativa para adherencia).
• Alternativas: Tinidazol 2 g VO en dosis única (menor tasa de efectos gastrointestinales).
• Consideraciones especiales:
  • Embarazo: Metronidazol categoría B (seguro después del primer trimestre).
  • Lactancia: Suspender lactancia por 12-24 horas post-dosis de 2 g.

• Mayor riesgo de parto pretérmino (OR 1.5) y bajo peso al nacer en embarazadas.
• Infertilidad tubárica por inflamación crónica (5-8% de casos no tratados).
• Incremento de la transmisibilidad del VIH (aumento de carga viral en secreciones genitales).

• Tamizaje anual en mujeres sexualmente activas con múltiples parejas.
• Uso consistente de preservativos (reduce riesgo en un 70%).
• Tratamiento simultáneo de parejas sexuales (reducción de reinfección en un 90%).

• Adolescentes: Educación sexual enfocada en prevención de ITS.
• Inmunocomprometidos: Monitoreo estrecho por riesgo de recidivas (20-30% sin profilaxis).