Taquicardia Supraventricular

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Act. 26 jul 2026

Cardiologia

Clinica Medica

Definición y Clasificación

La taquicardia supraventricular (TSV) engloba un grupo de arritmias cardíacas de origen supraventricular, caracterizadas por frecuencias cardíacas superiores a 100 lpm. Estas se originan en estructuras como el nodo sinusal, tejido auricular, nodo auriculoventricular (AV) o vías accesorias. Según guías de práctica clínica, se clasifican en:

Taquicardias de origen sinusal
- Taquicardia sinusal fisiológica
- Taquicardia sinusal inapropiada
- Síndrome de taquicardia postural ortostática (STPO)
- Taquicardia por reentrada en el nodo sinusal
Taquicardias con participación del nodo AV
- Taquicardia por reentrada en el nodo AV (TRNAV)
- Taquicardia por reentrada auriculoventricular reciprocante (TRAV)
Taquicardias de la unión AV por focos ectópicos
Taquicardias auriculares
- Unifocal
- Multifocal
Fibrilación y flutter auricular

Epidemiología

Incidencia: 36 casos por 100,000 habitantes/año en población sin cardiopatía estructural.

Prevalencia: 0.3% en la población general, con predominio en mujeres (60%) y edad media de 57 años.

Etiología predominante:

TRNAV (60% de los casos).
Vías accesorias (25%, incluyendo síndrome de Wolff-Parkinson-White).

Fisiopatología

Los mecanismos subyacentes incluyen:

Reentrada: Circuitos anómalos en nodo AV o tejido auricular (ej. TRNAV).
Automatismo aumentado: Focos ectópicos en aurículas o unión AV.
Desbalance autonómico: Hiperactividad simpática en STPO o taquicardia sinusal inapropiada.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas comunes: Palpitaciones, disnea, fatiga, mareo, síncope (en casos severos).
Hallazgos electrocardiográficos:
- Ondas P positivas en derivaciones DII, DIII, aVF (origen sinusal).
- Complejo QRS estrecho (<120 ms) en TSV típicas.
- Patrones específicos según tipo (ej. onda P invertida en TRNAV).

Factores de Riesgo

Modificables: Hipertensión, consumo de alcohol/cafeína, tabaquismo, estrés.
No modificables: Edad avanzada, sexo femenino, predisposición genética (ej. síndromes de preexcitación).
Comorbilidades: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), anemia, hipertiroidismo.

Complicaciones

Agudas: Insuficiencia cardíaca aguda, isquemia miocárdica.
Crónicas: Taquicardiomiopatía (5-10% de casos no tratados), deterioro de calidad de vida.

Abordaje Diagnóstico

Historia clínica: Duración, desencadenantes, síntomas asociados.
Electrocardiograma (ECG): Identificación de ondas P, intervalo PR, morfología QRS.
Pruebas adicionales: Holter, estudio electrofisiológico (para TSV refractarias).

Tratamiento

Agudo

Estable: Maniobras vagales (Valsalva), adenosina IV (6-12 mg).
Inestable: Cardioversión eléctrica (100 J monofásica/50 J bifásica).

Crónico

Farmacológico:
- Betabloqueadores (metoprolol) o antagonistas del calcio (verapamilo).
- Antiarrítmicos (flecainida) en casos seleccionados.
No farmacológico: Ablación por catéter (éxito >90% en TRNAV).

Consideraciones Especiales

Embarazo: Preferir betabloqueadores selectivos (metoprolol) por seguridad fetal.
Adultos mayores: Ajustar dosis por riesgo de bradicardia o hipotensión.
STPO: Hidratación, aumento de sal dietética, medias de compresión.

Pronóstico

Favorable en TSV tratadas, con baja mortalidad (<1%).
Recurrencia: 10-30% sin ablación, reducido a <5% post-intervención.

Este documento integra evidencia actualizada para guiar el manejo clínico de TSV, destacando enfoques personalizados según fenotipo arritmogénico y perfil del paciente.