Túnel del Carpo

El síndrome del túnel carpiano (STC) constituye una mononeuropatía por compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, específicamente dentro del túnel carpiano. Este espacio anatómico, delimitado por los huesos carpianos y el ligamento transverso del carpo, alberga tendones flexores y el nervio mediano. La patogénesis implica un aumento de presión intratúnel (>30 mmHg en flexión/extensión), lo que genera isquemia nerviosa, desmielinización focal y, en casos crónicos, degeneración axonal. La disfunción motora y sensitiva resultante afecta predominantemente los dedos pulgar, índice, medio y mitad radial del anular.

• Prevalencia global: Afecta al 3.8% de la población general, con una incidencia anual de 1–3 casos por 1000 personas.
• Distribución por sexo y edad: Predomina en mujeres (proporción 7:1 vs. hombres), especialmente entre los 40–60 años.
• Bilateralidad: Presente en el 50–60% de los casos, aunque los síntomas pueden manifestarse asimétricamente.
• Poblaciones especiales: Hasta el 50% de las embarazadas desarrollan síntomas, con resolución espontánea postparto en el 80% de los casos (6–12 semanas).

Ocupacionales y Mecánicos

• Movimientos repetitivos de flexión/extensión de muñeca (ej.: mecanografía, uso de herramientas vibratorias).
• Posturas forzadas sostenidas (ej.: trabajadores de línea de ensamblaje).

Comorbilidades Asociadas

• Metabólicas: Diabetes mellitus (riesgo 2–4 veces mayor), hipotiroidismo, acromegalia.
• Inflamatorias: Artritis reumatoide (sinovitis proliferativa), gota (depósitos de cristales).
• Otros: Amiloidosis, obesidad (IMC >30 incrementa riesgo en un 50%).

Síntomas Sensitivos

• Parestesias nocturnas en territorio del nervio mediano ("acroparestesias"), que mejoran con el "signo del flick" (agitación de la mano).
• Dolor irradiado a antebrazo (fenómeno de "doble crush").
• Hipersensibilidad al frío o calor en fases avanzadas.

Síntomas Motores

• Debilidad de la eminencia tenar (abductores y oponentes del pulgar), con atrofia en casos crónicos.
• Disminución de la destreza manual (ej.: dificultad para abotonar camisas).

Exploración Física

• Prueba de Phalen: Flexión palmar forzada a 90° durante 60 segundos desencadena síntomas (sensibilidad 68%, especificidad 73%).
• Signo de Tinel: Percusión del ligamento transverso genera parestesias (sensibilidad 50–60%).
• Test de Durkan: Compresión manual directa del túnel carpiano por 30 segundos (sensibilidad 87%).

Estudios Complementarios

• Electromiografía/Conducción Nerviosa: Patrón oro (latencia distal >4.2 ms o velocidad <50 m/s).
• Imagenología: Ecografía (engrosamiento nervioso >10 mm²) o RMN para descartar masas intratúnel.

• Atrofia irreversible de la eminencia tenar (12% de casos no tratados).
• Neuropatía irreversible por fibrosis endoneural (5–10% de casos crónicos).
• Limitación funcional permanente para pinza fina.

Conservador (Primera Línea)

• Inmovilización: Férula nocturna en posición neutra (eficacia del 70–80% en estadios leves).
• Modificación de actividades: Evitar flexión/extensión repetitiva; ergonomía laboral.
• Farmacoterapia:
  • AINEs (4–6 semanas en fase aguda).
  • Infiltración con glucocorticoides (alivio sintomático en 70% de casos a 6 meses).

Quirúrgico (Indicaciones)

• Liberación del ligamento transverso vía abierta o endoscópica (éxito >90% en pacientes con EMG positiva).
• Criterios: Fallo de tratamiento conservador >3 meses, déficit motor progresivo o atrofia muscular.

• Embarazo: Evitar farmacoterapia; priorizar férulas y terapia ocupacional.
• Diabéticos: Monitorizar respuesta a corticoides por riesgo de hiperglucemia.
• Ancianos: Valorar comorbilidades y riesgo quirúrgico individualizado.

• Resolución completa en el 90% de los casos con diagnóstico temprano.
• Recurrencia postquirúrgica: <5% en técnicas abiertas, 10–15% en endoscópicas.