Úlceras por Presión

Las úlceras por presión (UPP) representan lesiones localizadas en piel y tejidos subyacentes, secundarias a fuerzas mecánicas combinadas (presión, fricción y cizallamiento). Estas fuerzas generan isquemia tisular cuando superan la presión capilar de perfusión (32 mmHg), provocando hipoxia, acumulación de metabolitos tóxicos y estrés oxidativo. Presiones sostenidas >70 mmHg inducen necrosis irreversible en 2 horas. Las regiones sacras (47% de los casos) y calcáneas (30%) son las más afectadas debido a su proximidad a prominencias óseas.

A nivel global, la prevalencia en hospitales oscila entre 8-15%, incrementándose a 40% en unidades de cuidados intensivos. En adultos mayores institucionalizados, la incidencia anual alcanza el 23%. La mortalidad asociada a complicaciones sépticas ronda el 7.8% en estadios avanzados (categoría IV).

• Intrínsecos:
  • Edad >65 años (riesgo 4x mayor)
  • Desnutrición proteico-calórica (albúmina <3.0 g/dL)
  • Comorbilidades: diabetes mellitus (OR 2.1), enfermedad vascular periférica
  • Alteraciones neurológicas (lesión medular, neuropatías)
• Extrínsecos:
  • Inmovilidad prolongada (>72 horas)
  • Humedad por incontinencia (pH alcalino corroe estrato córneo)
  • Fuerzas de cizallamiento (elevación incorrecta de cabecera >30°)

Estadio I

• Hallazgos: Eritema no blanqueable en piel intacta, temperatura local aumentada.
• Mecanismo: Vasodilatación reactiva post-isquémica.

Estadio II

• Hallazgos: Pérdida dérmica parcial con exposición de tejido granular o ampollas serosas.
• Diferenciación: Excluir desgarros por fricción.

Estadio III

• Hallazgos: Necrosis del tejido subcutáneo, exposición de fascia sin afectación muscular.
• Complicación temprana: Biofilm bacteriano en 60% de casos.

Estadio IV

• Hallazgos: Exposición ósea/muscular, tejido necrótico adherente (escara negra).
• Riesgo: Osteomielitis en 26% de pacientes.

No Clasificable/Úlcera Sospechosa de TDP

• Contexto: Cubierta por esfacelos o escara; requiere desbridamiento para evaluación.

La Escala de Braden (sensibilidad 85%) valora:

1. Percepción sensorial
2. Exposición a humedad
3. Actividad física
4. Movilidad
5. Estado nutricional
6. Fricción/cizallamiento
   Puntaje ≤12 indica alto riesgo.

Medidas Generales

• Alivio de presión:
  • Cambios posturales cada 2h (cada 15min si autotransferencia posible).
  • Superficies de redistribución (colchones de aire alternante).
• Cuidados locales:
  • Limpieza con soluciones isotónicas (NaCl 0.9%).
  • Barreras contra humedad (óxido de zinc).

Tratamiento Específico por Estadio

• Estadio I-II:
  • Apósitos de espuma/poliuretano.
  • Monitorización de progresión.
• Estadio III-IV:
  • Desbridamiento quirúrgico/enzimático (colagenasa).
  • Terapia VAC (presión negativa) para lechos granulares.
  • Antibióticos sistémicos solo en celulitis/osteomielitis.

• Infecciosas: Abscesos profundos (20%), sepsis (4%).
• Neoplásicas: Carcinoma espinocelular (úlceras >5 años; incidencia 0.5%).
• Sistémicas: Amiloidosis secundaria (depósito de proteína AA).
• Funcionales: Contracturas articulares por fibrosis.

• Pacientes pediátricos: Mayor riesgo en dispositivos ortopédicos.
• Pacientes con LES: Fragilidad cutánea por corticoterapia crónica.

• Desbridamiento autolítico: Miel médica (actividad osmótica y antibacteriana).
• Educación a cuidadores: Técnicas de movilización y reconocimiento de signos tempranos.

Nota: El manejo requiere enfoque interdisciplinario con enfermería, nutrición y fisioterapia.