Vaginitis Bacteriana

La vaginitis bacteriana (VB) constituye un desequilibrio del microbioma vaginal caracterizado por la disminución de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y su reemplazo por bacterias anaerobias oportunistas. Los microorganismos predominantes incluyen Gardnerella vaginalis (presente en >95% de casos), Prevotella spp., Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., y Micoplasma hominis. Estos patógenos forman biopelículas y producen aminas volátiles (putrescina, cadaverina), responsables del olor característico y del aumento del pH vaginal (>4.5).

Mecanismos Clave

• Disfunción inmunológica: La reducción de lactobacilos compromete la barrera mucosa, facilitando la adhesión bacteriana.
• Sinergia microbiana: G. vaginalis potencia el crecimiento de anaerobios mediante la liberación de aminoácidos y péptidos.
• Inflamación subclínica: A diferencia de la candidiasis, la VB raramente induce respuesta inflamatoria significativa.

Datos Globales

• Prevalencia: Afecta al 15-50% de mujeres en edad reproductiva, con variaciones geográficas (35% en África subsahariana vs. 23% en Europa).
• Embarazo: Asociada con parto pretérmino (OR 1.5-2.0), rotura prematura de membranas (RPM), y endometritis puerperal (riesgo aumentado en un 60%).

Factores de Riesgo Ampliados

• Conductuales:
  • Duchas vaginales (aumentan el riesgo 3 veces).
  • Uso de DIU >2 años (riesgo relativo 1.8).
• Biológicos:
  • Etnia (mayor prevalencia en mujeres afrodescendientes, posiblemente por diferencias genéticas en la producción de glucógeno vaginal).
  • Deficiencia de vitamina D (asociada con recurrencias).
• Sociales:
  • Bajo nivel socioeconómico (acceso limitado a productos de higiene adecuados).

Síntomas Típicos

• Leucorrea: Flujo homogéneo, grisáceo, adherente, con olor a pescado (exacerbado post-coito o durante la menstruación).
• Asintomaticidad: Hasta el 50% de casos, especialmente en adolescentes.

Complicaciones Graves

• Ginecológicas: Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad tubárica (riesgo aumentado en un 40%).
• Obstétricas: Corioamnionitis, bajo peso al nacer (<2500 g).
• Sistémicas: Mayor susceptibilidad a ITS (VIH, herpes simple).

Evaluación Clínica

• Criterios de Amsel (requieren 3/4):
  1. pH vaginal >4.5.
  2. Prueba de aminas positiva (Whiff test con KOH 10%).
  3. Células clave (epiteliales cubiertas de bacilos) en ≥20% del frotis.
  4. Flujo característico.

Microscopía y Gradación

• Escala de Nugent (tinción de Gram):
  • Grado 1 (Normal): Lactobacilos predominantes (puntuación 0-3).
  • Grado 2 (Intermedio): Flora mixta (puntuación 4-6).
  • Grado 3 (VB): Escasos lactobacilos, predominio de cocobacilos (puntuación 7-10).

Farmacoterapia de Primera Línea

• Metronidazol: 500 mg VO cada 12h/7 días (eficacia del 85%).
• Alternativas:
  • Clindamicina crema vaginal 2% (5 g nocturnos/3 días) en alergias o embarazo.
  • Tinidazol 2 g VO en dosis única (efectivo contra cepas resistentes).

Consideraciones Especiales

• Embarazo: Tratar incluso casos asintomáticos para reducir complicaciones (evitar formulaciones vaginales).
• Recurrencias: Evaluar reinfección por pareja sexual (aunque no se recomienda tratamiento rutinario a varones).

• Higiene: Evitar duchas vaginales y productos perfumados.
• Probióticos: Lactobacillus rhamnosus GR-1 y L. reuteri RC-14 (reducen recurrencias en un 50%).
• Educación: Promover el uso de preservativos y revisiones ginecológicas anuales en poblaciones de alto riesgo.