Vaginitis Bacteriana

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Act. 26 jul 2026

Ginecologia

Obstetricia

Infectologia

Introducción

La vaginitis bacteriana (VB) constituye un desequilibrio del microbioma vaginal caracterizado por la disminución de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y su reemplazo por bacterias anaerobias oportunistas. Los microorganismos predominantes incluyen Gardnerella vaginalis (presente en >95% de casos), Prevotella spp., Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., y Micoplasma hominis. Estos patógenos forman biopelículas y producen aminas volátiles (putrescina, cadaverina), responsables del olor característico y del aumento del pH vaginal (>4.5).

Mecanismos Clave

Disfunción inmunológica: La reducción de lactobacilos compromete la barrera mucosa, facilitando la adhesión bacteriana.
Sinergia microbiana: G. vaginalis potencia el crecimiento de anaerobios mediante la liberación de aminoácidos y péptidos.
Inflamación subclínica: A diferencia de la candidiasis, la VB raramente induce respuesta inflamatoria significativa.

Epidemiología

Datos Globales

Prevalencia: Afecta al 15-50% de mujeres en edad reproductiva, con variaciones geográficas (35% en África subsahariana vs. 23% en Europa).
Embarazo: Asociada con parto pretérmino (OR 1.5-2.0), rotura prematura de membranas (RPM), y endometritis puerperal (riesgo aumentado en un 60%).

Factores de Riesgo Ampliados

Conductuales:
- Duchas vaginales (aumentan el riesgo 3 veces).
- Uso de DIU >2 años (riesgo relativo 1.8).
Biológicos:
- Etnia (mayor prevalencia en mujeres afrodescendientes, posiblemente por diferencias genéticas en la producción de glucógeno vaginal).
- Deficiencia de vitamina D (asociada con recurrencias).
Sociales:
- Bajo nivel socioeconómico (acceso limitado a productos de higiene adecuados).

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Típicos

Leucorrea: Flujo homogéneo, grisáceo, adherente, con olor a pescado (exacerbado post-coito o durante la menstruación).
Asintomaticidad: Hasta el 50% de casos, especialmente en adolescentes.

Complicaciones Graves

Ginecológicas: Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad tubárica (riesgo aumentado en un 40%).
Obstétricas: Corioamnionitis, bajo peso al nacer (<2500 g).
Sistémicas: Mayor susceptibilidad a ITS (VIH, herpes simple).

Diagnóstico

Evaluación Clínica

Criterios de Amsel (requieren 3/4):
1. pH vaginal >4.5.
2. Prueba de aminas positiva (Whiff test con KOH 10%).
3. Células clave (epiteliales cubiertas de bacilos) en ≥20% del frotis.
4. Flujo característico.

Microscopía y Gradación

Escala de Nugent (tinción de Gram):
- Grado 1 (Normal): Lactobacilos predominantes (puntuación 0-3).
- Grado 2 (Intermedio): Flora mixta (puntuación 4-6).
- Grado 3 (VB): Escasos lactobacilos, predominio de cocobacilos (puntuación 7-10).

Tratamiento

Farmacoterapia de Primera Línea

Metronidazol: 500 mg VO cada 12h/7 días (eficacia del 85%).
Alternativas:
- Clindamicina crema vaginal 2% (5 g nocturnos/3 días) en alergias o embarazo.
- Tinidazol 2 g VO en dosis única (efectivo contra cepas resistentes).

Consideraciones Especiales

Embarazo: Tratar incluso casos asintomáticos para reducir complicaciones (evitar formulaciones vaginales).
Recurrencias: Evaluar reinfección por pareja sexual (aunque no se recomienda tratamiento rutinario a varones).

Prevención

Higiene: Evitar duchas vaginales y productos perfumados.
Probióticos: Lactobacillus rhamnosus GR-1 y L. reuteri RC-14 (reducen recurrencias en un 50%).
Educación: Promover el uso de preservativos y revisiones ginecológicas anuales en poblaciones de alto riesgo.