Vaginitis Infecciosas

Las vaginitis infecciosas comprenden un grupo de trastornos caracterizados por inflamación vaginal secundaria a agentes patógenos. Se clasifican en:

• Vaginosis bacteriana: Sobrecrecimiento de flora anaeróbica (no inflamatoria).
• Vaginitis propiamente dicha: Respuesta inflamatoria a hongos (ej. Candida), protozoos (ej. Trichomonas vaginalis) o bacterias (ej. Chlamydia trachomatis).

• Prevalencia global: Afecta al 20-50% de mujeres en edad reproductiva.
  • Vaginosis bacteriana: 40-50% de casos.
  • Candidiasis vulvovaginal: 20-25%.
  • Tricomoniasis: <15%, pero con mayor incidencia en regiones con limitado acceso a salud sexual.
• Impacto: Principal causa de consulta ginecológica; asociada a complicaciones como parto prematuro (aumenta riesgo en 2x) y mayor susceptibilidad a ITS (ej. VIH).

• Alteración del microbioma vaginal: Disminución de Lactobacillus (productores de ácido láctico y peróxido de hidrógeno) permite proliferación de patógenos.
• Factores desencadenantes:
  • pH vaginal elevado (>4.5): Por semen (pH 7.2), duchas vaginales o sangrado menstrual.
  • Antibióticos: Reducción de flora comensal (ej. por uso de betalactámicos).
  • Inmunosupresión: Diabetes mellitus, VIH o corticosteroides favorecen candidiasis.

Vaginosis Bacteriana

• Secreción: Homogénea, acuosa, adherente; odor fétido ("olor a pescado") por aminas volátiles.
• Síntomas: 50% asintomáticas; raro prurito o disuria.
• Signos: Ausencia de inflamación vulvar; prueba de aminas positiva.

Candidiasis Vulvovaginal

• Secreción: Blanco-grumosa, inodora ("como requesón").
• Síntomas: Prurito intenso, dispareunia, disuria externa.
• Signos: Eritema vulvar, fisuras, edema; pseudohifas en KOH 10%.

Tricomoniasis

• Secreción: Espumosa, amarillo-verdosa, maloliente.
• Síntomas: Disuria, dolor pélvico; 30% asintomáticas.
• Signos: Vulvovaginitis, "cervicitis en frambuesa" (petequias cervicales).

Infección por Chlamydia trachomatis

• Secreción: Mucopurulenta, amarillenta.
• Síntomas: 75% asintomáticas; posible dolor pélvico crónico.

• Criterios de Amsel (Vaginosis): 3/4 requeridos:
  1. Secreción característica.
  2. pH >4.5.
  3. Prueba de aminas (+).
  4. Células clave en microscopía.
• Microscopía:
  • Candidiasis: Pseudohifas/levaduras (KOH).
  • Tricomoniasis: Protozoos móviles (fresco).
• Gold Standard: Cultivos (ej. Candida), PCR para Trichomonas y Chlamydia.

Vaginosis Bacteriana

• Primera línea: Metronidazol 500 mg VO 2x/día × 7 días.
• Alternativa: Clindamicina crema intravaginal × 5 días.

Candidiasis

• No complicada: Azoles tópicos (clotrimazol) o fluconazol 150 mg VO dosis única.
• Complicada: 7-14 días de terapia (ej. en diabetes, inmunosupresión).

Tricomoniasis

• Metronidazol 2 g VO dosis única (evitar alcohol por efecto antabuse).
• Tratamiento de pareja: Obligatorio (transmisibilidad >90%).

Chlamydia trachomatis

• Azitromicina 1 g VO dosis única o doxiciclina 100 mg 2x/día × 7 días.

• Conductuales: Múltiples parejas, sexo no protegido.
• Biológicos: Menopausia (atrofia vaginal), embarazo (cambios pH).
• Iatrogénicos: DIU, uso prolongado de tampones.

• Embarazadas: Vaginosis aumenta riesgo de rotura prematura de membranas.
• VIH+: Mayor recurrencia de candidiasis y complicaciones por Trichomonas.

• Evitar duchas vaginales.
• Uso de probióticos con Lactobacillus.
• Tamizaje anual de Chlamydia en mujeres <25 años sexualmente activas.

• Infertilidad: Por enfermedad inflamatoria pélvica secundaria a Chlamydia.
• Síndrome de shock tóxico: Asociado a uso de tampones en vaginitis recurrente.
• Resistencia antimicrobiana: Reportada en cepas de Candida glabrata.