Cervicovaginitis por Chlamydia

La cervicovaginitis infecciosa constituye un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal y endocervical, predominantemente ocasionado por agentes patógenos como bacterias, hongos y protozoarios. La vaginitis por Chlamydia trachomatis representa un subtipo específico, derivado de la infección por esta bacteria gramnegativa intracelular obligada. Su relevancia clínica radica en su asociación con complicaciones reproductivas graves, como enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) e infertilidad tubárica.

• Patógeno causal: Chlamydia trachomatis, bacteria con tropismo por epitelios columnares (endocérvix, uretra, recto).
• Serotipos implicados:
  • D-K: Responsables de infecciones genitales y de transmisión sexual (ITS).
  • L1-L3: Asociados a linfogranuloma venéreo (LGV).
  • A-C: Relacionados con tracoma ocular.
• Ciclo intracelular: La bacteria alterna entre cuerpos elementales (infecciosos) y reticulados (replicativos), evadiendo la respuesta inmune.

• Prevalencia global: Afecta al 4-5% de mujeres sexualmente activas (OMS, 2023), con subdiagnóstico del 50% debido a su naturaleza asintomática.
• Poblaciones vulnerables:
  • Adolescentes (20% de casos en menores de 25 años).
  • Mujeres con múltiples parejas sexuales (riesgo incrementado en un 60%).
  • Usuarias de anticonceptivos hormonales (alteración de la barrera mucosa).

1. Comportamentales:
   • Coito sin protección (aumento del pH vaginal a 7.2 post-eyaculación).
   • Historia previa de ITS (riesgo relativo de 3.5).
2. Iatrogénicos:
   • Uso prolongado de antibióticos (disminución de Lactobacillus spp.).
   • Duchas vaginales (alteración del microbioma y pH ácido).
3. Anatómicos:
   • Cuerpos extraños intrauterinos (ej. DIU no esterilizado).

• Forma asintomática (50% de casos): Detectada mediante tamizaje en mujeres sexualmente activas.
• Manifestaciones sintomáticas:
  • Síntomas locales:
    • Leucorrea mucopurulenta (amarillenta, fetidez característica).
    • Disuria y prurito vulvovaginal.
    • Dispareunia (dolor durante el coito).
  • Signos sistémicos (en casos complicados):
    • Dolor hipogástrico irradiado a fosas ilíacas (sugestivo de EPI).
    • Fiebre baja (<38°C) y malestar general.
• Complicaciones:
  • Embarazo ectópico (riesgo incrementado 5 veces).
  • Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis).
  • Parto pretérmino y rotura prematura de membranas (en gestantes).

• Pruebas iniciales:
  • Tira reactiva de pH vaginal: Valores >4.5 sugieren infección bacteriana.
  • Microscopía en fresco: Descarte concomitante de vaginosis o candidiasis.
• Estándar de oro:
  • NAATs (Pruebas de Amplificación de Ácidos Nucleicos): Sensibilidad >95% en muestras de orina o exudado cervical.
• Diagnóstico diferencial: Incluir gonorrea, trichomoniasis y vaginosis bacteriana.

• Primera línea:
  • Azitromicina 1 g dosis única (eficacia del 97%).
  • Doxiciclina 100 mg/12h x 7 días (alternativa en alergias).
• Manejo de parejas: Tratamiento simultáneo para evitar reinfección (indicado en el 100% de los casos).
• Estrategias preventivas:
  • Educación sexual enfocada en uso de preservativos.
  • Tamizaje anual en mujeres <25 años o con factores de riesgo.
  • Evitar duchas vaginales y antibióticos innecesarios.

• Embarazo:
  • Usar eritromicina 500 mg/6h x 7 días (seguridad categoría B).
  • Monitoreo ecográfico para detectar amenaza de parto pretérmino.
• Pacientes inmunocomprometidas: Mayor riesgo de infección persistente; considerar esquemas prolongados.

Nota: El documento omite referencias bibliográficas por directriz, pero se basa en guías clínicas actualizadas (CDC, OMS).