Vasectomía

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico que induce esterilidad masculina mediante la oclusión bilateral de los conductos deferentes, impidiendo el transporte de espermatozoides desde los testículos hacia la uretra. Tras la intervención, se recomienda:

• 25 eyaculaciones o 3 meses de espera para garantizar el vaciamiento de espermatozoides residuales.
• La azoospermia (ausencia de espermatozoides en el semen) confirma el éxito del procedimiento.

Detalle fisiopatológico: La obstrucción provoca reabsorción espermática por el epidídimo, sin alterar la producción hormonal testicular (testosterona) ni la función sexual.

• Población general: Hombres con deseo de anticoncepción permanente, previa consejería y consentimiento informado (según NOM-004-SSA3-2012).
• Consideraciones especiales:
  • Edad joven: Riesgo de arrepentimiento (5-10% según estudios).
  • Trastornos depresivos: Evaluación psicológica previa.
  • Comorbilidades:
    • VIH: No contraindica el procedimiento.
    • Anemia drepanocítica: Mayor riesgo de infección postoperatoria.
    • Diabetes mellitus: Vigilancia por riesgo de cicatrización lenta.
  • Antecedentes escrotales: Varicocele grado III, hidrocele grande, criptorquidia o lesiones previas requieren evaluación quirúrgica adicional.

• Infecciones locales:
  • Balanitis, epididimitis, orquitis o ETS activas (ej.: gonorrea, clamidia).
  • Infección sistémica (fiebre >38°C).
• Patologías crónicas:
  • Filariasis/elefantiasis (riesgo de linfedema escrotal).
  • Tumores intraescrotales (necesidad de biopsia previa).

1. Primera cita: A los 7 días para evaluar complicaciones (hematoma, infección).
2. Conteo espermático:
   • Realizar tras 25 eyaculaciones o 3 meses.
   • Persistencia de espermatozoides (>10,000/mL) requiere repetición mensual. Si persiste, considerar reversión quirúrgica.
3. Eficacia: 99.9% tras confirmar azoospermia.

• Dolor postvasectomía (10%): Nódulo inflamatorio en epidídimo, resuelto con AINEs y reposo.
• Otras complicaciones:
  • Hematoma escrotal (1-2%).
  • Infección superficial (3-5%).
  • Granuloma espermático (1%).

• No afecta: Libido, erección o producción de testosterona.
• No protege: Contra ITS (requiere uso de preservativo).
• Técnicas quirúrgicas:
  • Convencional (incisión con bisturí).
  • Sin bisturí (menos invasiva, menor tiempo de recuperación).

• Uso de método anticonceptivo adicional durante los primeros 3 meses.
• Educación sobre irreversibilidad (tasa de éxito en reversión: 40-60%).
• Poblaciones vulnerables: Adolescentes y pacientes con trastornos psiquiátricos requieren evaluación multidisciplinaria.

• Prevalencia global: ~5% de hombres en edad reproductiva.
• México: 8.2% de usuarios de métodos anticonceptivos (ENSANUT 2021).
• Tasa de arrepentimiento: 5% en menores de 30 años vs. 1% en mayores de 40.