VIH en Adultos

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un lentivirus de la familia Retroviridae, con dos subtipos principales: VIH-1 (más prevalente y agresivo, responsable del 95% de los casos globales) y VIH-2 (endémico en África Occidental, menos transmisible). El VIH se une a receptores CD4 en linfocitos T, macrófagos y células dendríticas mediante las glicoproteínas gp120 y gp41, facilitando la fusión de membranas. La transcriptasa inversa convierte el ARN viral en ADN, que se integra al genoma del huésped mediante la integrasa, perpetuando la infección.

• Prevalencia global: Aproximadamente 38.4 millones de personas vivían con VIH en 2022 (ONUSIDA).
• México: Prevalencia del 0.23% en adultos (15-49 años), con tasas superiores al 5% en poblaciones clave (hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores sexuales, usuarios de drogas intravenosas).
• Disparidades: Los hombres representan el 70% de los casos nuevos. La coinfección con tuberculosis aumenta 20 veces el riesgo de mortalidad.

1. Primoinfección (Síndrome Retroviral Agudo):

   • Ocurre 2-4 semanas post-exposición.
   • Síntomas: Fiebre (92%), linfadenopatías generalizadas (74%), exantema maculopapular (70%), úlceras orales (37%), artralgias y cefalea.
   • Duración: 1-2 semanas, con resolución espontánea.

2. Fase de Latencia Clínica:

   • Asintomática o con síntomas leves: candidiasis oral (25%), leucoplasia vellosa, herpes zoster recurrente.
   • Linfadenopatía persistente (>3 meses) en dos o más regiones.

3. SIDA (Fase Avanzada):

   • Definido por conteo de CD4 <200 células/mm³ o enfermedades oportunistas:
     • Neurológicas: Toxoplasmosis cerebral, encefalopatía por VIH.
     • Pulmonares: Pneumocystis jirovecii (80% de las neumonías en no tratados).
     • Gastrointestinales: Candidiasis esofágica, diarrea por Cryptosporidium.

• Pruebas de Detección:
  • ELISA de 4ª generación: Detecta anticuerpos y antígeno p24 (sensibilidad >99.5%).
  • Western Blot: Confirmatorio ("gold standard").
• PCR de ARN viral: Indicado en sospecha de infección aguda con pruebas serológicas negativas.
• Algoritmo diagnóstico (México): Según CPC-IMSS-745-09, realizar ELISA repetido si inicialmente positivo, seguido de Western Blot.

• Indicaciones: Iniciar en todos los pacientes, independientemente del conteo de CD4 (recomendación OMS 2023).
• Esquemas Preferentes:
  • Inhibidores de la Transcriptasa Inversa No Nucleósidos (ITINN): Efavirenz + tenofovir/emtricitabina.
  • Inhibidores de la Integrasa: Dolutegravir (menor toxicidad).
• Monitoreo:
  • Carga viral cada 3-6 meses (meta: <50 copias/mL).
  • CD4 cada 6 meses (meta: incremento >100 células/mm³/año).

• Tuberculosis: Profilaxis con isoniazida (9 meses) en CD4 <200.
• Neumonía por P. jirovecii: TMP-SMX (doble fuerza) en CD4 <200.
• Toxoplasmosis cerebral: Sulfadiazina + pirimetamina en CD4 <100.

• Transmisión Sexual: Coito anal receptivo (riesgo 1.4% por acto).
• Parenteral: Uso de drogas intravenosas (riesgo 0.67% por exposición).
• Vertical: Reducción a <1% con TAR durante el embarazo.

• Poblaciones Vulnerables:
  • Mujeres embarazadas: Riesgo de transmisión vertical sin TAR (15-45%).
  • Adultos mayores: Mayor riesgo de toxicidad por fármacos y comorbilidades.

Con TAR efectivo, la esperanza de vida se aproxima a la población general (85% supervivencia a 20 años). La falla terapéutica (carga viral >200 copias/mL) requiere evaluación de adherencia y resistencia.

Nota: Este documento sigue las recomendaciones actualizadas de la NOM-010-SSA2-2023 y guías internacionales.