VIH en Recién Nacido Expuesto

Todo recién nacido (RN) expuesto al VIH debe recibir profilaxis con antirretrovirales (ARV) lo más precozmente posible, idealmente dentro de las primeras 6 horas de vida extrauterina. Este abordaje reduce el riesgo de transmisión vertical en un 50-70%, según estudios epidemiológicos.

Factores determinantes del esquema profiláctico:

• Madres con control virológico (carga viral <50 copias/mL):
  • Zidovudina (AZT) oral (4 mg/kg cada 12 horas) o intravenosa (3 mg/kg cada 12 horas si intolerancia oral) durante 4-6 semanas.
• Madres con viremia detectable o sin tratamiento prenatal:
  • AZT + Nevirapina (3 dosis en la primera semana de vida: al nacer, 48 horas y 96 horas postparto). Duración extendida a 6 semanas por mayor riesgo de transmisión.

1. Pruebas virológicas (PCR):
   • DNA/RNA del VIH: Realizar a las 2-4 semanas, 1-2 meses y 4-6 meses de vida. Dos resultados positivos confirman infección.
   • Sensibilidad del 95% a partir del mes de vida.
2. Pruebas serológicas (ELISA/Western Blot):
   • Contraindicadas antes de los 18 meses por persistencia de anticuerpos maternos (falsos positivos).

• Infección confirmada:
  • Inmunosupresión precoz (linfocitos CD4+ <25% a los 6 meses).
  • Encefalopatía por VIH en el 15-20% de los casos no tratados.
• RN no infectados:
  • Toxicidad hematológica por AZT (anemia transitoria en el 5-10%).

• Maternos:
  • Carga viral >10,000 copias/mL durante el parto.
  • Rotura prolongada de membranas (>4 horas).
  • Uso de drogas intravenosas.
• Neonatales:
  • Prematuridad (<37 semanas).
  • Alimentación mixta (lactancia materna + fórmula).

• RN pretérmino (<35 semanas):
  • Ajustar dosis de AZT por inmadurez hepática/renal.
• RN con bajo peso al nacer (<2500 g):
  • Monitorear niveles séricos de ARV por riesgo de toxicidad.

• Vacuna BCG:
  • No administrar hasta descartar infección por VIH (según NOM-010-SSA2-2023).

• RN con exposición perinatal:
  • Monitorear desarrollo psicomotor y crecimiento hasta los 24 meses.
  • Si recibió lactancia materna, extender seguimiento por 12 meses post-suspensión.

• Intervención multidisciplinaria: Incluir infectología pediátrica, nutrición y psicología.
• Educación a cuidadores: Énfasis en adherencia a ARV y prevención de infecciones oportunistas.