Violencia Contra la Mujer

La violencia de género dirigida hacia la mujer constituye una manifestación de discriminación estructural, caracterizada por actos lesivos basados en roles y expectativas socioculturales asociadas al género. Este fenómeno se enmarca dentro de un contexto de desigualdad de poder, donde la dinámica de pareja representa el escenario más frecuente.

• Datos globales: La OMS reporta que el 35% de las mujeres experimentará violencia física/sexual por parte de su pareja o terceros durante su vida.
• América Latina: México presenta una prevalencia del 66.1% en mujeres ≥15 años, con violencia emocional como la forma más común (49%).
• Letalidad: El 38% de los feminicidios son perpetrados por parejas íntimas, con tasas elevadas en contextos de separación conyugal.
• Violencia sexual: Afecta al 41.3% de las víctimas, con subregistro debido a estigmatización y barreras en la denuncia.

La exposición crónica a violencia activa respuestas neuroendocrinas (elevación de cortisol y catecolaminas), generando:

• Alteraciones en el eje HHA: Asociado a trastornos depresivos y sueño.
• Inflamación sistémica: Vinculada a dolor crónico y síntomas gastrointestinales funcionales.
• Cambios neuroplásticos: Hipocampo reducido en casos de estrés postraumático.

Del Agresor

• Socioculturales: Bajo nivel educativo (OR: 2.3), normalización de la violencia (OR: 4.1).
• Psiquiátricos: Trastorno por uso de alcohol (RR: 3.8), antecedentes de maltrato infantil.
• Contextuales: Desempleo, aislamiento social.

De la Víctima

• Vulnerabilidad biopsicosocial: Embarazo (aumenta riesgo 2.5x), discapacidad física/cognitiva.
• Barreras estructurales: Dependencia económica, ausencia de redes de apoyo.

Somáticas

• Síndromes de dolor: Cefalea tensional (60%), dolor pélvico crónico (45%).
• Síntomas funcionales: Colon irritable (30%), dispepsia no ulcerosa.

Ginecológicas

• Complicaciones reproductivas: Parto pretérmino (RR: 1.4), restricción de crecimiento fetal.
• Infecciones: Mayor incidencia de ETS (HPV, herpes genital).

Psiquiátricas

• Trastornos afectivos: Depresión mayor (50-60%), ideación suicida (OR: 5.2).
• Secuelas cognitivas: Deterioro de memoria y atención en violencia crónica.

Detección

• Instrumentos validados: Escala HITS (sensibilidad 91%), cuestionario WAST.
• Indicadores clave:
  • Consultas repetidas sin etiología orgánica.
  • Lesiones en zonas protegidas (cuello, abdomen).

Manejo Inmediato

1. Primera línea: Validación emocional, no revictimización.
2. Seguridad: Plan de escape, contacto con refugios (ej. Red Nacional de Refugios en México).
3. Legales: Notificación obligatoria en violencia sexual (NOM-046-SSA2-2005).

• Discapacidad física: Secuelas de trauma (fracturas mal consolidadas).
• Salud reproductiva: Infertilidad por ETS no tratadas.
• Morbimortalidad: Mayor riesgo de enfermedades cardiometabólicas (HR: 1.7).

• Adolescentes: Mayor riesgo de coerción sexual (inicio antes de los 15 años en 22% de casos).
• Mujeres indígenas: Acceso limitado a servicios de salud (cobertura 38% vs 72% en zonas urbanas).

• Primaria: Programas educativos en escuelas (reducción de riesgo del 40%).
• Secundaria: Tamizaje universal en consulta ginecológica.
• Terciaria: Rehabilitación multidisciplinaria (psiquiatría, fisioterapia).

Nota: Todos los protocolos deben adaptarse a normativas locales (ej. CPC-SS-294-18 en México).