Viruela Símica

La viruela símica es una zoonosis causada por el Monkeypox virus (MPXV), perteneciente al género Orthopoxvirus (familia Poxviridae). Este género incluye patógenos de relevancia médica como el Variola virus (agente causal de la viruela humana, erradicado en 1980), Vaccinia virus (base de vacunas históricas) y Cowpox virus. El MPXV presenta dos clados genéticos distintivos: la cepa de África Central (más virulenta, mortalidad ~10%) y la de África Occidental (letalidad <1%).

Endémica en regiones selváticas de África Central y Occidental, la viruela símica fue identificada en 1970 en humanos. Sin embargo, el brote global de 2022 marcó un hito epidemiológico, con >16,000 casos reportados en 75 países no endémicos (OMS, 2022). Los mecanismos de transmisión incluyen:

• Contacto directo: Con fluidos corporales, lesiones cutáneas o mucosas infectadas.
• Fómites: Ropa, superficies o materiales contaminados.
• Gotículas respiratorias: En exposiciones prolongadas cara a cara.
• Transmisión sexual: Documentada en el brote de 2022, con lesiones predominantemente genitales/perianales (30-50% de casos).

El virus invade el organismo a través de soluciones de continuidad en piel/mucosas o vía respiratoria, replicándose en ganglios linfáticos regionales (fase de incubación: 5-21 días). La diseminación hematógena desencadena la fase prodrómica, seguida de la erupción característica.

Fases Clínicas Detalladas

1. Pródromo (1-3 días):

   • Fiebre (38.5-40°C), cefalea intensa, linfadenopatía dolorosa (submandibular, cervical o inguinal).
   • Síntomas sistémicos: mialgias, lumbalgia, astenia marcada.

2. Erupción Cutánea (12-14 días):

   • Progresión sincrónica: Máculas → pápulas (24-48h) → vesículas (3-5 días) → pústulas (umbilicadas, 5-7 días) → costras (7-14 días).
   • Distribución centrífuga: Inicia en sitio de inoculación, con diseminación a cara (70% casos), palmas/plantas (50%), y mucosas (oral, genital).
   • Número de lesiones: 10-150, con prurito intenso en 60% de pacientes.

Fuente: UK Health Security Agency.

Fuente: UK Health Security Agency.

Fuente: CDC

• Infecciones bacterianas secundarias (20% casos): Celulitis, abscesos.
• Oftalmológicas: Queratitis (5%), riesgo de ceguera.
• Neurológicas: Encefalitis (<1%), convulsiones.
• Respiratorias: Neumonitis intersticial.
• Grupos de alto riesgo: Niños, inmunodeprimidos (VIH no controlado), embarazadas (riesgo de transmisión vertical).

• PCR en tiempo real: Muestra de exudado de lesiones o hisopado faríngeo (sensibilidad >95%).
• Biopsia cutánea: Identificación de cuerpos de inclusión eosinofílicos (Guarnieri).
• Serología: Limitada por reactividad cruzada con otros orthopoxvirus.

• Sintomático: Paracetamol para fiebre, antihistamínicos para prurito.
• Antivirales: Tecovirimat (TPOXX®) en casos graves o inmunodeprimidos.
• Cuidados locales:
  • Enjuagues bucales con clorhexidina (lesiones orales).
  • Baños de asiento con bicarbonato (lesiones anogenitales).
• Aislamiento: Hasta la caída de todas las costras.

• Fiebre persistente >72h.
• Disfagia/deshidratación.
• Visión borrosa o dolor ocular.
• Signos de sepsis (taquicardia, hipotensión).

• Vacunación: JYNNEOS® (vacuna de tercera generación, eficacia ~85%).
• Profilaxis post-exposición: Ideal dentro de los 4 días posteriores al contacto.