Vitaminas Hidrosolubles

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Act. 26 jul 2026

Clinica Medica

Nutricion

Fisiologia

Introducción

Las vitaminas hidrosolubles son micronutrientes esenciales que presentan solubilidad en medios acuosos. A diferencia de las liposolubles, no se almacenan significativamente en tejidos adiposos, requiriendo un consumo regular para mantener sus funciones fisiológicas. Estas moléculas participan predominantemente como cofactores enzimáticos en procesos metabólicos fundamentales, incluyendo la producción energética, síntesis de biomoléculas y regulación de vías oxidativas.

Clasificación y Funciones Bioquímicas

Tiamina (B1)
- Mecanismo: Coenzima de las piruvato deshidrogenasas y α-cetoglutarato deshidrogenasa, cruciales en el ciclo de Krebs.
- Impacto metabólico: Facilita la descarboxilación oxidativa de carbohidratos.
Riboflavina (B2)
- Roles: Precursor de FAD y FMN, cofactores en reacciones redox mitocondriales.
- Aplicación clínica: Interviene en el metabolismo de hierro y la detoxificación hepática.
Niacina (B3)
- Función: Componente estructural de NAD+/NADP+, esencial en la fosforilación oxidativa.

Datos epidemiológicos: La pelagra (deficiencia severa) afecta a ~1.2 millones de personas en poblaciones con dietas maíz-dependientes.

Piridoxina (B6)

Mecanismo: Cofactor en >100 reacciones, incluyendo transaminación y síntesis de neurotransmisores.
Poblaciones vulnerables: Pacientes bajo terapia con isoniazida presentan riesgo aumentado (30-50% de incidencia de neuropatía).

Ácido Fólico (B9)

Importancia: Donador de grupos metilo en la síntesis de ADN/ARN.
Prevención: Suplementación prenatal reduce en 70% los defectos del tubo neural.

Cobalamina (B12)

Absorción: Requiere factor intrínseco gástrico; su deficiencia es prevalente en ancianos (15-20% con hipoclorhidria).

Ácido Ascórbico (C)

Función: Antioxidante y cofactor en la hidroxilación de prolina para síntesis de colágeno.

Manifestaciones Clínicas por Deficiencia

Tiamina:
- Beriberi húmedo: Insuficiencia cardíaca de alto gasto, edemas.
- Síndrome de Wernicke-Korsakoff: Confusión, oftalmoplejía (prevalencia del 1-3% en alcohólicos crónicos).
Riboflavina:
- Queilosis angular, vascularización corneal (5-10% en desnutrición proteico-calórica).
Niacina:
- Triada pelagrosa: Dermatitis fotosensible, diarrea, demencia.
B12/Fólico:
- Anemia megaloblástica: Macrocitosis, hipersegmentación neutrofílica.
- Complicaciones neurológicas: Neuropatía axonal (B12) y deterioro cognitivo.

Factores de Riesgo Ampliados

Dietarios:
- Veganismo estricto (60% mayor riesgo de deficiencia de B12).
- Consumo excesivo de alimentos antinutrientes (ej. huevo crudo con avidina).
Iatrogénicos:
- Metformina (reduce absorción de B12 en 30% de usuarios crónicos).
- Anticonceptivos orales (disminución de B6 en 20-30% de usuarias).
Patológicos:
- Enfermedad de Crohn (malabsorción ileal en 40-60% de casos).
- Gastritis atrófica (20% de adultos >60 años).

Protocolos Terapéuticos

Tiamina:
- Dosis: 100 mg IV en emergencias (encefalopatía), seguido de 10 mg/día oral.
B12:
- Esquema: 1,000 μg IM diario x1 semana, luego mensual en deficiencias graves.
Ácido Ascórbico:
- Escorbuto: 300 mg/día oral x1 mes; curación clínica en 2-4 semanas.

Consideraciones Especiales

Embarazo:
- Requerimientos de folato aumentan un 50% (600 μg/día).
- Suplementación reduce prematurez en 20%.
Pediatría:
- Lactantes alimentados con leche no fortificada presentan riesgo de escorbuto a los 6-12 meses.
Geriatría:
- Hasta un 15% presenta deficiencia subclínica de múltiples vitaminas B.

Este enfoque integral destaca la relevancia del screening nutricional en poblaciones de riesgo y la individualización de esquemas de suplementación.