Vólvulo de Sigmoides

El vólvulo sigmoideo constituye una urgencia quirúrgica caracterizada por la torsión de un segmento intestinal sobre su eje mesentérico, generando obstrucción en asa cerrada y compromiso vascular. Esta condición altera la perfusión tisular, desencadenando isquemia, necrosis transmural y riesgo de perforación. La fisiopatología implica tres componentes críticos:

• Obstrucción mecánica: Torsión ≥180° que ocluye la luz intestinal.
• Compromiso vascular: Estrangulación del pedículo mesentérico (arterias sigmoideas).
• Disfunción neurológica: Distensión parietal que exacerba la hipomotilidad.

• Prevalencia: Representa el 2-5% de todas las obstrucciones intestinales en adultos, con mayor incidencia en varones (3:1) mayores de 60 años.
• Factores predisponentes:
  • Anatómicos: Mesosigmoides elongado, base estrecha.
  • Funcionales: Estreñimiento crónico (presente en 60% de casos), trastornos neuropsiquiátricos (esquizofrenia, síndrome de Down).
  • Iatrogénicos: Cirugías abdominales previas (ej. histerectomía).
• Poblaciones vulnerables: Pacientes institucionalizados con discapacidad motora o cognitiva presentan mayor riesgo de diagnóstico tardío.

Las manifestaciones evolucionan en fases progresivas:

1. Fase obstructiva temprana:
   • Distensión abdominal asimétrica (90% en FII izquierda).
   • Vómitos biliosos/fecloides (70%).
   • Signo de Dance izquierdo: Fosa ilíaca izquierda vacía en palpación.
2. Fase isquémica avanzada:
   • Dolor continuo en barra con defensa abdominal (sugiere peritonitis).
   • Ruidos peristálticos metálicos o silencio auscultatorio.
   • Shock séptico (taquicardia, hipotensión, oliguria).

Tratamiento Inicial

1. Reanimación agresiva:
   • Cristaloides isotónicos (30 mL/kg en primera hora).
   • Corrección de electrolitos (hipokalemia en 40% de casos).
   • Sonda nasogástrica para descompresión (reduce presión intraluminal en 50%).
2. Antibioticoterapia empírica:
   • Cobertura para aerobios/anaerobios (ej. Piperacilina-Tazobactam + Metronidazol).

Opciones Quirúrgicas

• Inmediatas:
  • Fuga anastomótica (12-18% en anastomosis primarias).
  • Absceso intraabdominal (25% post-Hartmann).
• Tardías:
  • Recurrencia (40-60% en tratamientos no resecables).
  • Síndrome de intestino corto (en resecciones extensas).
• Mortalidad global: 10-25%, incrementándose al 50% en perforación.

• Pacientes geriátricos: Mayor riesgo de delirium postoperatorio (monitorear CAM-ICU).
• Embarazo: Priorizar abordaje laparoscópico en segundo trimestre.
• Enfermedad de Hirschsprung: Descartar en pacientes pediátricos con recurrencia.

Nota: El seguimiento postoperatorio debe incluir colonoscopia a los 6 meses para evaluar recurrencia o neoplasias asociadas.