Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es un trastorno vestibular periférico caracterizado por episodios recurrentes de vértigo rotatorio de corta duración (generalmente <60 segundos), desencadenados por cambios en la posición de la cabeza. Los pacientes experimentan una ilusión de movimiento de los objetos circundantes, acompañada de nistagmo posicional observable durante maniobras diagnósticas específicas.

La etiología subyace en el desplazamiento de otoconias (cristales de carbonato de calcio) desde las máculas utriculares hacia los canales semicirculares. Este fenómeno, conocido como canalitiasis o cupulolitiasis, altera la dinámica de los fluidos endolinfáticos, generando una estimulación anómala del sistema vestibular.

• Distribución anatómica:
  • Canal posterior: 60-90% de los casos (más afectado por su posición gravitacional dependiente).
  • Canal horizontal: 6-16% (asociado a nistagmo horizontal geotrópico).
  • Canal superior: <2% (forma rara con nistagmo torsional).

• Representa el 20-30% de todos los casos de vértigo periférico en adultos.
• Incidencia anual: 10-64 casos por 100,000 habitantes, con predominio en mujeres (2:1).
• Edad pico: 50-70 años, aunque puede ocurrir en cualquier grupo etario.
• Remisión espontánea en 50% de los casos dentro de las primeras 6 semanas.

• Primarios:
  • Traumatismo craneoencefálico (15-20% de los casos post-TCE).
  • Laberintopatías postinfecciosas (ej. neuronitis vestibular).
• Secundarios:
  • Enfermedades metabólicas (osteoporosis, deficiencia de vitamina D).
  • Comorbilidades vasculares (HTA, diabetes, dislipidemia).
  • Trastornos neurológicos (migraña vestibular, esclerosis múltiple).
• Poblaciones vulnerables:
  • Ancianos (mayor fragilidad otoconial).
  • Pacientes con enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide).

• Síntomas cardinales:
  • Vértigo posicional de inicio súbito, con latencia de 5-20 segundos tras el movimiento.
  • Duración <1 minuto, con fatiga del nistagmo en maniobras repetidas.
  • Náuseas (70% de los casos), raramente vómitos.
• Hallazgos en exploración:
  • Maniobra de Dix-Hallpike (estándar oro para canal posterior):
    • Nistagmo torsional geotrópico con latencia y fatiga.
    • Sensibilidad del 82%, especificidad del 71%.
  • Maniobra de McClure (para canal horizontal):
    • Nistagmo horizontal bidireccional sin latencia.

• Maniobras de reposicionamiento:
  • Epley modificada (canal posterior): Eficacia del 80-95% en 1-2 sesiones.
  • Barbecue (canal horizontal): Rotaciones de 270° en decúbito.
  • Brandt-Daroff (opción domiciliaria): Ejercicios de habituación.
• Farmacoterapia adjunta:
  • Antihistamínicos (betahistina 16-48 mg/día) para síntomas residuales.
  • Antiheméticos (ondansetrón) en crisis agudas.
• Contraindicaciones:
  • Inestabilidad cervical severa, espondiloartritis anquilosante, mielopatías.

• Recurrencias: 30-50% a 5 años, mayor en pacientes con comorbilidades.
• Secuelas:
  • Desequilibrio crónico (15% de casos no tratados).
  • Trastornos de ansiedad secundarios (evitar benzodiacepinas prolongadas).
• Pronóstico:
  • Resolución completa en 90% con tratamiento oportuno.
  • Tiempo medio de recuperación: 7-10 días post-maniobras.

• Embarazo: Preferir maniobras sobre fármacos (categoría B para meclizina).
• Pacientes geriátricos: Evaluar riesgo de caídas, adaptar maniobras por limitaciones articulares.
• Niños: Forma rara (<5%), descartar malformaciones del oído interno.